Полис ОМС

Внешний вид пластиковой медицинской страховки

По размеру пластиковый ОМС отвечает стандартной банковской карте. Одно время страховка выдавалась в составе универсальной электронной карты (УЭК) – она была и удостоверением личности, и расчётной картой, и медицинским полисом. Однако в данный момент их выдача прекращена. Как выглядит ЭПОМС на сегодняшний день?

На лицевой стороне располагается:

  • номер индивидуальной страховки в виде кода из 16 цифр;
  • эмблема системы ОМС;
  • гербовая символика Российской Федерации;
  • микрочип с данными о владельце карты, о программе страхования и о страховщике;
  • название страховой организации и её контактные данные.

На обратной стороне можно увидеть:

  • цифровое фото застрахованного и порядковый номер карты под ним;
  • ФИО, подпись, пол, дата рождения владельца;
  • срок действия карты;
  • телефонный номер регионального фонда страхования;
  • значок с аббревиатурой наименования документа – ПОМС.

Как прикрепить полис ОМС к поликлинике в другом городе

Граждане с Московской пропиской и полисом ОМС, которые зарегистрированы на портале мэра столицы — www.mos.ru, могут прикрепиться к поликлинике на этом же сайте, указав СНИЛС.

Чтобы это сделать нужно зайти в раздел «Услуги и сервисы» и подать заявление от своего имени. Через три дня человека прикрепят к нужной ему поликлинике и подключат услугу дистанционной записи к специалистам через сайт.

Оформить заявление онлайн могут все пользователи кроме жителей Новой Москвы и тех, у кого временный ОМС. При желании можно подать заявление при личном посещении поликлиники.

Но не теряет актуальности вопрос, как прикрепить полис ОМС к поликлинике в другом городе. Для этого жителям столицы с полисами других регионов изначально следует обратиться с полисом к страховщику, своему или другому.

В некоторых случаях для оформления могут понадобиться дополнительные документы:

  • удостоверение беженца;
  • паспорт иностранного гражданина;
  • документ, удостоверяющий личность лица без гражданства;
  • если ОМС оформляет представитель, то понадобиться его паспорт и документ, что подтверждает полномочия представителя.

В случае отсутствия полиса его можно оформить в любой страховой компании, а затем обращаться в нужную поликлинику для прикрепления.

В полисе ОМС единого образца нет информации о проживании и прописке гражданина. Эти данные заносятся в единый электронный регистр застрахованных граждан.

Срок и территория действия полиса ОМС

Бесплатный полис действует на всей территории Российской Федерации независимо от места его выдачи. Иностранец, к примеру, может оформить страховку в СПб, а медицинскую помощь по ней получить во Владивостоке.

Россияне получают бессрочный документ ОМС, на такой же срок действия полиса могут претендовать следующие лица:

  • Живущие в стране на постоянной основе;
  • Переселенцы.

Сколько действует полис для мигрантов, имеющих РВП? Эта категория граждан может пользоваться страховкой до окончания действия разрешения на временное проживание.

Беженцы и иностранцы, приехавшие на работу, должны помнить, что полис действителен пока:

  • Не расторгнут или не окончен трудовой договор;
  • Действительно удостоверение беженца.

Граждане стран, причисляющих себя к ЕАЭС, могут пользоваться полисом ОМС в течение календарного года. В начале следующего года им следует вновь подать бумаги на оформление страховки.

Выбор поликлиники и больницы

За последнее время законодательство об ОМС менялось не один раз.

Поэтому довольно часто люди не пользуются своими правами просто потому, что не знают о них или не понимают, как добываться исполнения на практике.

По нынешним правилам можно не только получить ОМС без прописки, но и выбрать поликлинику, лечащего врача и даже больницу для госпитализации.

В этом вопросе стоит обращать внимание на такие моменты:

  1. Выбрать поликлинику для прикрепления или постоянного получения медицинских услуг можно раз в год.
  2. Человек не обязан прикрепляться к районной поликлинике по месту прописки или фактического проживания.

Существует возможность выбрать медицинское учреждение рядом с работой.

При этом стоит понимать, что каждая поликлиника имеет закрепленные за ней территории обслуживания — врачебные участки для оказания помощи на дому

Поэтому важно заранее все обдумать и оценить возможные ситуации

Порядок получения временного полиса

Процедура оформления временного свидетельства – это неотъемлемая часть получения постоянного полиса ОМС. Поэтому пакет документов для оформления свидетельства должен быть полным.

При необходимости оформления медстраховки для новорожденного нужно собрать следующие бумаги:

  • гражданский паспорт родителя или другого законного представителя ребёнка;
  • свидетельство о рождении малыша;
  • СНИЛС (свидетельство пенсионного страхования) – при наличии.

Если интересы новорождённого или несовершеннолетнего гражданина представляет не законный представитель, а другое лицо, ему понадобится письменная доверенность, предоставленная представителем ребёнка.

Совершеннолетнему гражданину понадобятся следующие документы:

  • гражданский паспорт и другое удостоверение личности (оригинал и копия);
  • СНИЛС;
  • старый страховой договор (если имеется).

Иностранные граждане должны иметь при себе:

  • свой национальный паспорт и его перевод заверенный нотариусом и печатью РВП;
  • временную регистрацию иностранца на территории РФ (оригинал и копия);
  • СНИЛС (при наличии);
  • старый полис (при наличии).

Где получить временный полис ОМС

Обратиться за страховкой можно в следующие инстанции:

  • в свою или в любую другую страховую компанию;
  • в поликлинику по месту жительства. Это особенно актуально в том случае, если постоянный договор утерян, а заявка на получение нового оставлена в онлайн-режиме;
  • в любое отделение МФЦ. Оператор центра примет документы и сразу же выпишет временный документ, как и работник страховой;
  • в службу по работе с персоналом на своём предприятии. Как правило, работодатели следят за наличием обязательной медстраховки у своих работников и за необходимостью её переоформления.

Условия для обязательной замены

Вот в каких случаях переоформление медстраховки необходимо в обязательном порядке:

  • утрата действующего документа (утеря, порча, кража);
  • смена персональных данных застрахованного лица: фамилии, имени, отчества;
  • в связи с переездом в другой город или регион страны с целью постоянного или временного (при наличии свидетельства о временной регистрации) проживания;
  • замена гражданского паспорта или другого удостоверяющего личность документа, сведенья о котором предоставлены в договоре;
  • при смене страховой организации, предоставляющей медицинскую страховку;
  • наличие неточностей и ошибок в страховом договоре.

Вышеперечисленные обстоятельства обязывают застрахованное лицо уведомить страховщика об изменениях в течение 30 дней. Как правило, новая медстраховка делается и выдается через 10 дней после обращения заявителя. Услуга выдачи и замены полиса ОМС на полис нового образца бесплатная.

Что для этого нужно

Процесс получения нового полиса ОМС требует предъявления минимального пакета документов:

  • паспорт гражданина РФ (для лиц старше 14 лет);
  • СНИЛС (для детей до 14 лет — при наличии);
  • заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации или заявление о переоформлении полиса или выдаче дубликата (причина заявления выбирается исходя из ситуации – при обращении в страховую компанию);
  • прежний полис, если он сохранился.

Перечень дополняется свидетельством о рождении, если потребовались получение полиса на ребенка до 14 лет.

За детей до 18 лет полис ОМС получают его родители, являющиеся законными представителями или опекуны.

При обращении за заменой полиса на другого человека, не являющегося законным представителем несовершеннолетнего, согласно Правилам ОМС, потребуется дополнительно оформить доверенность.

Для переоформления полиса необязательно тратить время на визит в офис страховой компании. Многие организации работают через электронные сервисы и принимают заявления онлайн.

Как получить медицинский полис?

Следующий этап получения полиса после выбора подходящей организации – это получение информации о порядке оформления, включающего следующие шаги:

  1. Обращение в страховую компанию.
  2. Сбор пакета документов.
  3. Заполнение стандартной заявки. Бланк выдается при личном посещении или скачивается с сайта. А некоторые организации предлагают услуги по составлению анкеты онлайн.
  4. Посещение страховой компании. При обращении сотрудник выдаст временное свидетельство со сроком действительности в течение одного месяца. На этот срок оно приравнивается по юридической силе к основному документу и представляется в медицинские учреждения в установленном порядке. Но стоит отметить, что записаться на прием к врачу через Госуслуги или вызвать врача на дом таким способом у вас не получится. Для заполнения онлайн-заявки понадобится оригинал.
  5. За период действия временного свидетельства, то есть за 30 дней, страховщик оформляет полис ОМС, о готовности которого сообщает по телефону. А также дата получения указывается на временном свидетельстве.
  6. После этого полис забирается заявителем и заменяет временное свидетельство навсегда либо на время пребывания в стране.

Где и как действует полис ОМС

С полисом можно лечиться бесплатно:

  • по базовой программе ОМС — на всей территории РФ
  • по территориальной (расширенной) программе ОМС – по месту жительства на территории региона РФ, где зарегистрирован страховой документ

Иногородние граждане могут получать медпомощь в Москве по базовой программе ОМС. Отказ в медпомощи по причине предъявления страхового документа, выданного вне территории обращения за медпомощью, неправомерен.

Если ваша медстраховка ОМС выдана в регионе, а вы проживаете в г. Москве и хотите обслуживаться в московской поликлинике – посетите столичный офис своей страховой компании для перерегистрации. После перерегистрации вы сможете записываться к врачу через электронный терминал или дистанционно — через интернет на сайте госуслуг г. Москвы и получать медпомощь по территориальной программе ОМС.

Подробнее о том, как прикрепиться к городской поликлинике, читайте здесь >>

Не забывайте брать свою страховку при выезде в командировки, на отдых в другой регион России и на дачу в Подмосковье!

Полис ОМС

ОМС – это бесплатное медицинское страхование. А полис ОМС – это документ, предоставляющий гарантии своему владельцу на получение бесплатных медицинских услуг различного характера в государственных заведениях, предусмотренных базовой программой. Существует несколько видов полиса ОМС. Это:

  • Бумажный носитель – старый образец, который сейчас повсюду сменяется на современный вариант.
  • Белая пластиковая карта.
  • Пластиковая карта, раскрашенная в цвета российского флага и оснащенная чипом для считывания информации.

Узнать о том, где получить полис ОМС, можно на сайте ФОМС из раздела «Реестр страховых компаний», а также из законодательных регламентов и нормативных актов.

Полезные рекомендации

Отправляясь оформлять полис ОМС важно помнить, что:

  • Отказать в выдаче не вправе не только по месту прописки, но и в других субъектах Российской Федерации. Заявление можно подать по месту фактического проживания.
  • Застрахованное лицо вправе менять страховые организации, но не чаще одного раза в год.
  • Полис ОМС действителен на всей территории России без ограничений. А на получение бесплатных услуг медицинского характера вправе рассчитывать любой человек вне зависимости от организации, застраховавшей его. Отказ в этом является нарушением законодательства РФ.
  • Если застрахованный сменил место работы либо жительства. Но о месте проживания ему следует сообщить сотрудникам местного отделения своего страховщика, при отсутствии которого рекомендовано сменить полис, получив в другой компании.
  • Фактически застрахованному лицу бесплатные медицинские услуги без полиса ОМС окажут, но для оперативной помощи следует иметь хотя бы копию или фотографию. Кроме того, скорую помощь при угрозе жизни больного без полиса оказывают за счет регионального бюджета.

Таким образом, быстрота оформления полиса ОМС ограничивается сроком, за который он оформляется, то есть 30 сутками, и оперативностью заявителя при подаче заявки на его получение. Причем временное свидетельство выдается на месте в первый день обращения. С временным документом невозможно записываться к врачу через портал Госуслуги, но можно обращаться в поликлинику лично либо вызывать доктора на дом по телефону.

Какие документы нужны

Совершеннолетними гражданами РФ нужны следующие документы:

  • Заявление о выборе страховой медицинской компании
  • Паспорт или временное удостоверение личности, выдаваемое в период оформления паспорта
  • СНИЛС

Бланк заявления вам выдадут в офисе страховой организации.

Иностранные граждане предоставляют дополнительно вид на жительство или разрешение на временное проживание на территории РФ.

Если вы не можете присутствовать в офисе страховой организации лично, возможно оформление через представителя. Представитель должен иметь паспорт и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации. Заверять доверенность нотариально не требуется.

При оформлении полиса для ребенка до 18 лет, являющегося гражданином РФ, нужны следующие документы:

  • Заявление о выборе страховой медицинской организации
  • Свидетельство о рождении (или паспорт ребенка с 14-летнего возраста)
  • Паспорт законного представителя (родителя, усыновителя, попечителя, опекуна)
  • Документ, подтверждающий полномочия законного представителя
  • СНИЛС (если есть)

В день обращения после приема документов страховая компания выдаст временное свидетельство, действительное в течение 30 рабочих дней. Временное свидетельство дает право на получение бесплатной медпомощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Как только будет готов постоянный страховой документ, компания уведомит вас и пригласит в офис для его получения.

Где получать полис

Согласно 41 статье Конституции РФ лица, проживающие в стране вправе рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь. Законодательное закрепление программы ОМС нашло реализацию в Федеральном законе №326 от 29.11.2010.

По закону каждый, претендующий на получение медпомощи в бесплатном порядке, обязан застраховаться. Оформить полис ОМС через Госуслуги сегодня невозможно, так как этим вопросом занимаются страховые компании.

Перечень лиц, на которых распространяется действие программы страхования включает:

  • Всех граждан государства, в том числе несовершеннолетних и новорожденных от трех месяцев.
  • Людей, являющихся иностранными гражданами и проживающих на временной либо регулярной основе в России.
  • Беженцев, владеющих специальным удостоверением.

Получить полис можно в ближайшем отделении одной из страховых компаний. Причем согласно законодательству отказать в выдаче сотрудники не вправе. О времени приема граждан можно узнать на официальном сайте компании, посредством звонка в территориальное отделение либо из вывески с графиком непосредственно у входа в здание организации.

Период действия полиса ОМС для граждан страны либо постоянных ее жителей из иностранных государств не ограничен. А для беженцев и иностранцев, оформивших вид на временное проживание – срок приравнивается ко времени пребывания в пределах государства.

Как и где оформить полис ОМС?

Можно оформить страховой полис ОМС на взрослого или ребенка в Москве при личном визите в страховую компанию, через МФЦ или через интернет.

Взрослому

Совершеннолетние граждане могут оформить бесплатную медицинскую страховку самостоятельно или получить нужный документ по месту трудоустройства. Для получения потребуются следующие бумаги:

  • собственноручно заполненное заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации;
  • документ, удостоверяющий личность;
  • СНИЛС.

Заявление на получение московского полиса можно заполнить онлайн на сайте Mos.ru:

  1. Зайти на сайт (потребуется создать Личный кабинет).
  2. Выбрать в меню услуг «Здоровье», далее «Справки и документы», затем «Оформление ОМС».
  3. Появиться информационная страница, на которой пользователь найдет ответы на основные вопросы о том, как оформить медицинскую страховку в Москве. Если все понятно, можно нажимать кнопку «Получить услугу».
  4. Идентифицированные пользователи должны заполнить анкету-заявление (ФИО, число, месяц, год и место рождения, трудоустроенность, причина получения и т.д.).

Ребенку

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования позволяет родителям самостоятельно выбирать страховую компанию для малыша. Чтобы получить новый пластиковый полис ОМС (электронный полис) нужно:

  1. Документально подтвердить свои родительские права.
  2. Написать соответствующее заявление в выбранную страховую компанию, оформляющую полис ОМС.
  3. Предоставить нужные документы (свой паспорт, свидетельство о рождении малыша, СНИЛС ребенка и родителя).

Каким законом регулируется действие полиса ОМС?

Принцип работы и порядок действия страхового документа ОМС на территории РФ регулируется принятым в 2011 году законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Как уже было сказано выше, согласно данному закону гражданин имеет право воспользоваться медицинской помощью даже в том случае, если полис получен в другом городе. При этом в такой ситуации пациент может столкнуться с рядом особенностей действия страховки. В первую очередь речь идет о том, что, находясь за пределами своего родного региона, он может рассчитывать на несколько иной объем услуг, так как такие пациенты обслуживаются согласно установленной законом базовой программе медицинского страхования.

Перечень услуг, входящий в данную программу, подробно описывается и регламентируется в законе № 326-ФЗ от 29.11.2010. Обобщая данный документ, можно сказать, что базовая программа несколько меньше по объему включенных услуг, чем территориальная (сюда включены более дорогостоящая диагностика, процедуры и операции), однако в обоих случаях пациент может быть уверен в том, что он получит высококвалифицированную медицинскую помощь.

Полис ОМС: где получить в Москве

  • ОАО СК «РОСНО — МС»
  • АО Страховая группа «Спасские ворота — М»
  • АО Медицинская акционерная страховая компания (АО «МАКС-М»)
  • ООО МСК «МЕДСТРАХ»
  • АО ВТБ Медицинское страхование
  • ООО «Росгосстрах-Медицина»
  • АО СК «СОГАЗ-Мед»
  • ООО СМК РЕСО-МЕД (Московский филиал)
  • ООО СК «Ингосстрах-М»
  • АО МСК «УралСиб»

Страховые организации в списке расположены в соответствии с рейтингом, опубликованном на официальном сайте ФОМС.

Адреса пунктов выдачи можно посмотреть на официальных сайтах страховых компаний или узнать по телефонам служб поддержки.

Также адреса, телефоны и время работы всех пунктов выдачи списком и на карте Москвы указаны на официальном сайте МГФОМС.

Заключение

Итак, граждане РФ могут и дальше пользоваться страховкой ОМС старого образца, пока её срок действия не подошёл к концу. Документ подлежит переоформлению при переезде, при смене фамилии, имени или отчества, при смене паспорта и при утрате. Получение нового контракта со страховщиком не влечёт за собой никаких проблем и затрат: процедура рассмотрения и принятия документов проходит быстро, а медстраховка выдаётся в течение 30 дней со дня подачи заявления.

Подробнее про полис ОМС нового образца вы можете узнать далее.

Ждем ваши вопросы.

Запишитесь на бесплатную консультацию к нашему юристу, если у вас есть дополнительные вопросы или нужна помощь.

Просьба сейчас оценить пост и поставить лайк, если он был полезен.

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий